Стандарты диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции

Гемосорбция

Процедура состоит в очищении крови от токсинов с помощью сорбентов. Для этого делается забор крови из венозного русла. После этого она пропускается через аппарат, где находится сорбент, впитывающий токсины. Обычная длительность процедуры составляет около часа. Для снятия интоксикации требуется проведение нескольких процедур.

Применение этих и других методов снятия интоксикации организма после химиотерапии (как и само проведение химиотерапевтического лечения) требует постоянного мониторинга состояния пациента. Лучшие условия для этого — стационар международной клиники Медика24.

Здесь пациент находится под постоянным контролем лечащего врача, который в любой момент может скорректировать курс, чтобы повысить его эффективность и избежать побочных эффектов.

Длительность лечения после химиотерапии зависит от количества и типа препаратов, вида рака, общего состояния, возраста больного.

Еще одно преимущество стационарного лечения после химиотерапии в международной клинике Медика24 состоит в том, что одновременно с детоксикацией организма проводится восстановление иммунитета, работы внутренних органов, картины крови (показателей лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов).

Материал подготовлен врачом-анестезиологом, реаниматологом, нейрохирургом, заведующим отделением анестезиологии и реанимации международной клиники Медика24 Шишовой Кристиной Михайловной.

Инфузионная терапия

Посредством капельницы после химиотерапии внутривенно вводится физраствор с добавлением глюкозы, альбумина, бикарбоната натрия и/или других компонентов по показаниям.

Объем раствора, введенного посредством капельницы после химиотерапии, может доходить до нескольких литров. После этого делается инъекция мочегонного средства (фуросемида или иного диуретика).

Это вызывает массированное мочевыделение и очищает организм от токсинов.

Другой вариант инфузионной терапии — непрямое окисление крови.

В этом случае внутривенно вводится препарат гипохлорита натрия. Очищение от токсинов происходит благодаря образованию активного кислорода. Длительность процедуры может доходить до 6 часов. Для достижения выраженного эффекта обычно требуется 2 — 3 лечебных сеанса.

Острая диарея

Очень частое состояние, обычно возникающее вследствие употребления пищи или воды, загрязненной бактериями, их токсинами, вирусами и простейшими. Инфекционная диарея обычно кратковременная, поэтому у пациентов с диареей более 10 дней редко выявляют инфекционную причину. Алкогольная интоксикация, различные лекарственные средства, включая антибиотики, цитотоксические препараты, нестероидные противовоспалительные средства, могут быть причиной острой диареи.

Выделяют также диарею путешественников. Она развивается в первые дни у людей, выезжающих в отличные от своего, экзотические регионы планеты и связана с употреблением пищи и воды с другим качественным и количественным составом непатогенной микробной флоры.

Говорить об остром характере поноса можно при продолжительности не более 3х недель, в ином случае диарея считается хронической.

Как диагностировать гастрит?

Для уточнения диагноза гастрита на ранних сроках беременности изучения жалоб пациентки и истории развития недуга недостаточно. Требуется особое эндоскопическое обследование, предполагающее проверку опытных образцов сока из желудка. Для их взятия производят обычное желудочное зондирование, при котором забирают частицы желудочного сока и измеряют кислотность сока. Процедуру проводят с использованием приспособления, погружаемого в желудок.

Процедура совершенно безопасна при беременности и позволяет определять уровень кислотности сока, что необходимо для определения типа гастрита. Правильно поставленный диагноз помогает грамотно назначать эффективную терапию.

Эндоскопический способ диагностики при беременности сегодня очень ценен, так как с его помощью врачи определяют наличие эрозий на желудочных стенках. Этот метод достаточно обременителен и неприятен, но максимально результативен, поэтому не стоит от него отказываться.

Преимущества метода

Ультразвуковая методика, основой которой является кавитация, полностью уничтожает жировые клетки, что существенно отличает ее от других неинвазивных косметологических процедур. При ультразвуковой кавитации не просто выводится жир из клеток, а полностью разрушаются адипоциты. Поэтому при дальнейшем правильном образе жизни, риск того, что жировые отложения вернутся, становится минимальным.

Отмечаются следующие плюсы данной методики:

• безболезненность (редко могут наблюдаться незначительные неприятные ощущения, жжение, покалывание во время и после манипуляции);
• безопасность (если процедура была одобрена врачом);
• высокая эффективность (результат сравним с хирургической липосакцией, так как жировые клетки полностью уничтожаются);
• абсолютная неинвазивность, так как не нарушается целостность кожного покрова;
• отсутствие осложнений, которые бывают при оперативном вмешательстве (кровотечение, инфицирование, рубцы и т. д.);
• отсутствие анестезии и ее последствий, короткий восстановительный период, без необходимости носить специальное белье.

Симптомы токсикоза на поздних сроках беременности

Поздний токсикоз – серьезное осложнение беременности. Женщины с поздним токсикозом нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, поскольку существует угроза не только для здоровья беременной, но и для малыша. Вследствие обменных нарушений страдает плацента, которая является связующим звеном между мамой и ребенком. Ухудшается ее кровоснабжение, поэтому плод недополучает необходимые ему питательные вещества и кислород.

Избыток воды в организме мамы создает большую нагрузку на почки, что может привести к их отказу, в тяжелых случаях – к кровоизлиянию и отеку мозга. При легкой степени можно обойтись без стационара, главное, регулярно наблюдаться у врача. В тяжелых случаях госпитализация является обязательной.

Основные симптомы позднего токсикоза:

• отеки;
• повышение артериального давления;
• появление белка в моче;
• судороги.

Небольшая отечность наблюдается на поздних сроках у большинства беременных, однако распространенные отеки по всему телу, включая лицо, свидетельствуют о появлении водянки – позднего токсикоза начальной стадии. В более тяжелых случаях повышается артериальное давление, появляется угроза развития судорожного синдрома. Беременную женщину с такими симптомами обязательно помещают в стационар под наблюдение врачей.

Питание беременных при гастрите

При обострении гастрита при беременности что делать вам расскажет любой терапевт и гастроэнтеролог. Важную роль играет диета, предполагающая дробное питание до пяти-шести раз в день. Еду лучше употреблять в полужидком виде, отказавшись от всего жирного и жареного, а также ограничив количество соли и простых углеводов в виде сахара и разных сладостей. К рекомендованным продуктам относят:

• молоко;
• молочные супы из круп;
• рыбные и мясные фрикадельки;
• сваренные всмятку яйца;
• нежирный творог;
• сливочное масло;
• кефир;
• свежие фрукты;
• рагу из овощей.

После улучшения состояния беременной женщины с гастритом меню диеты расширяют, добавляя рыбу и мясо в отварном виде, картофель, макароны из твердых сортов, нежирную ветчину, докторскую колбасу, каши, сметану. Для предотвращения обострения лучше навсегда исключить из рациона копченые, жареные и острые блюда.

Если женщина в период беременности не страдает отечностью, а уровень желудочного сока повышен или в норме, можно пить минеральную воду при гастрите по 300 мл трижды в день через два часа после еды. Подойдут: Боржоми, Славяновская, Смирновская и другие воды. Если кислотность понижена, предпочтение отдают водам Ессентуки №4, Миргородской и Арзни.

Лечение токсического гепатита

В первую очередь лечение токсического гепатита предусматривает максимально полное устранение контакта с отравляющим веществом. Пациентам назначается строгий постельный режим. При проникновении токсинов через пищеварительный тракт перед началом медикаментозной терапии проводится промывание желудка. Далее, чтобы вывести яд из организма, больным токсическим гепатитом может быть показан прием адсорбентов, капельная инфузия растворов электролитов, а при тяжелых поражениях печени – очищение крови (плазмаферез или гемосорбция).

Для активизации процесса выведения токсических веществ в ходе лечения гепатита могут применяться желчегонные препараты, при отравлении грибами – антидоты. В целях поддержания работы печени проводится витаминотерапия с использованием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Профилактика диареи при антибиотикотерапии

Для предупреждения диареи во время приема антибиотиков важно придерживаться нескольких рекомендаций:

• строго соблюдать дозировку и схему терапии, предписанную врачом;
• использовать пробиотики, рекомендованные специалистом;
• соблюдать диету для профилактики нарушений работы ЖКТ;
• поддерживать оптимальный питьевой режим;
• принимать средства, защищающие оболочку желудка и весь пищеварительный тракт. При наличии хронических недугов необходимо сообщить о них врачу, чтобы он подобрал индивидуальную схему защиты системы пищеварения от действия антибиотиков.

При необходимости приема антибиотиков важно учесть предыдущие реакции организма на антибактериальную терапию. Так, у некоторых пациентов антибиотик-ассоциированная диарея развивается в ответ на воздействие той или иной группы препаратов либо конкретного средства.

Основные причины тошноты и рвоты при беременности

• Неосложненный токсикоз (тошнота и рвота при беременности) характеризуется обычно утренними проявлениями (но может появляться и в течение дня) умеренной интенсивности, при отсутствии симптомов, указывающих на нарушение жизненных функций или создающих угрозы плоду. Обычно диагноз ставится при исключении других причин.
• Неукротимая рвота при беременности характеризуется интенсивными регулярными эпизодами рвоты, затрудняющими нормальное питание и питье. При этом состоянии падает масса тела, развиваются признаки дегидратации организма.
• Пузырный занос – опухоль из эмбриональных тканей (иногда злокачественная). При этом заболеваии происходит значительное повышение бета–хорионического гонадотропина. Беременность не развивается. Повышается артериальное давление.
• Гастроэнтерит — характеризуется острым началом, часто сопровождается поносом. Живот при этом мягкий, безболезненный.
• Кишечная непроходимость — часто признаком служит вздутие живота, запор, рвота и тошнота. Для диагностики можно применить рентгенографию или узи кишечника.
• Пиелонефрит и инфекции мочевыделительной системы. Помимо тошноты может быть повышение температуры, боль в пояснице. Диагноз ставят на основании проведения анализа мочи и бакпосева мочи. Рекомендуется провести узи почек для исключения обструктивных поражений мочевыделительных путей.

Что есть беременным при токсикозе?

Смена пищевых привычек — первый шаг к жизни без тошноты и рвоты. Второй — употребление специальных продуктов, что едят при токсикозе. Ешьте их регулярно — и сможете не выживать, а жить в первый триместр.

Основа рациона

Эти продукты богатые витаминами, микро- и макроэлементами. Легко усваиваются и не вызывают ощущение тяжести.

• Овощи, особенно зеленые. Они богаты необходимой для нормального развития плода фолиевой кислотой. Лучше всего в виде овощных супов или пюре
• Бобовые
• Каши
• Нежирное мясо (курица, кролик, индюшка)
• Рыба
• Нежирный сыр
• Вареные яйца
• Галетное печенье
• Сухарики
• Сухофрукты
• Орехи
• Бананы
• Яблочное пюре
• Ромашковый чай
• Чай с фенхелем или укропом
• Вода. Пейте по чуть-чуть но часто. Ведь обезвоживание — одно из самых опасных последствий рвоты

Некоторых будущих мам спасает «сухая» диета. Такой вариант может быть действенным, но все равно необходимо пить в промежутках воду, чтобы не было обезвоживания.

Тянет на солененькое

Думая, что можно есть при токсикозе, сразу вспоминаются различные солености.

Можно ли их кушать?

Да, даже нужно. Это самый простой способ восстановить потерю натрия и хлора в организме. Поэтому смело ешьте:

• Селедку (1-2 кусочка)
• Соленые огурцы и помидоры
• Квашеную капусту. Она особенно полезна, так как является источником необходимых для пищеварения ферментов

Уменьшают тошноту

Ешьте и пейте эти продукты, когда чувствуете, как подкатывает приступ тошноты или в качестве перекуса — Ваше самочувствие за день значительно улучшится.

• Мятный чай
• Имбирный чай
• Отвар шиповника
• Щелочная минералка
• Цитрусовые
• Зеленое яблоко
• Киви
• Клюква
• Смородина
• Огурцы

Теперь вы знаете, что есть беременным при токсикозе. Придерживаясь этих советов Вы сравнительно легче перенесете этот неприятный период. Спешим успокоить, с 8-й недели беременности приступы тошноты и рвоты начнут уменьшаться, а к 12-13- неделе исчезнут полностью. Чудесный период ожидания малютки еще успеет подарить множество удивительных и радостных моментов.

Диагностика

Диагностика токсического гепатита включает в себя инструментальные и лабораторные методы, которые применяются и при выявлении других острых и хронических поражений печени. Во время первой врачебной консультации проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза. В большинстве случаев это позволяет получить ориентировочное представление о причинах, спровоцировавших развитие токсического гепатита.

Лабораторные методы диагностики поражений печени:

• биохимический анализ крови – определение уровня прямого, непрямого и общего билирубина, щелочной фосфатазы, АлТ и АсТ и γ-ГТП;
• коагулограмма – назначается для оценки состояния системы гемостаза;
• общие анализы крови и мочи;
• анализы, исключающие наличие других форм гепатитов.

Инструментальные диагностические методики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• сцинтиграфия печени;
• МРТ;
• лапароскопическое исследование с прицельной пункционной биопсией печени.

Когда рвота пугает

Любой приступ рвоты — опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, — всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.

Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка

Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.

Об этих случаях стоит сказать отдельно:

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы

При подозрении на нарушения функции щитовидной железы проводится комплекс диагностических процедур, который включает в себя, кроме осмотра врачом-эндокринологом, ряд лабораторных и инструментальных исследований. Конкретный перечень исследований определяет лечащий врач.

Общий анализ крови

Общий анализ крови относится к исследованиям обязательного диагностического минимума, которые назначаются практически при любом заболевании. Общий анализ крови поможет врачу оценить влияние заболевания щитовидной железы на общее состояние организма.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи, так же как и клинический анализ крови, относится к исследованиям обязательного диагностического минимума.

Биохимический анализ крови

Целью биохимического анализа крови является выявление изменений в органов и тканях, которые могут сопутствовать заболеванию щитовидной железы. Оцениваются такие показатели, как общий белок, мочевина, холестерин, билирубин, ферменты печени, креатинин.

Анализ крови на гормоны

Анализ крови на гормоны является одним из основных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. Прежде всего, оцениваются такие показатели, как Т4 (тироксин) свободный, антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), ТТГ (тиреотропный гормон). Эти три анализа составляют скрининговое исследование, которое выявляет патологию щитовидной железы. Развернутое исследование помимо названных включает в себя и другие показатели.

Анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний

Анализ крови на маркеры аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, прежде всего, включает такие показатели, как антитела к тиреоглобулину (anti-Tg) и антитела к тиреопероксидазе (anti-TPO).

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы позволяет определить размер железы, а также наличие в ней узлов.

Радиотермометрия

Радиотермометрия позволяет обнаружить области с повышенной температурой в щитовидной железе. Более высокие температурные значения указывают на повышенную интенсивность обменных процессов, что характерно для злокачественных новообразований.

Другие инструментальные исследования

В случае неясной клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования щитовидной железы – компьютерная томография (МСКТ), МРТ, сцинтиграфия.

Пункция щитовидной железы

Проводится пункция щитовидной железы, полученный материал исследуется под микроскопом, что позволяет изучить изменения в ткани железы.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Причины развития пищевой токсикоинфекции

В большинстве случаев в пищевые продукты микроорганизмы попадают с рук больного или бактерионосителя или с каплями его слюны. Особенно хорошо вредители размножаются в молочных продуктах и кондитерском креме, масляных консервах, при этом никаких качественных различий между зараженными и «чистыми» продуктами не наблюдается.

Размножающиеся бактерии вырабатывают энтеротоксин, он всасывается в кровь и приводит к интоксикации. При разрушении микробной клетки в желудке и кишечнике накапливаются индуцирующие воспаление биологически активные вещества, они притягивают из ткани жидкость, избыточное количество которой и становится причиной рвоты и поноса.

Здоровый и безопасный отдых на поздних сроках

Существенные трудности подстерегают будущих мам на 30 неделе. Это тот рубеж, когда сон на животе и на спине теперь непозволительная роскошь и придется довольствоваться только правым и левым боком. Поначалу трудно перестроить себя на постоянное положение, возникает дискомфорт. Но со временем он исчезает, и сон на боку становится комфортным отдыхом.

С 38 недели многие беременные жалуются на резко появившуюся бессонницу. Почему так происходит? Виной этому все тот же прогестерон. Если сначала наблюдается его повышение в крови, то на поздних сроках уровень гормона понижается. На 39 неделе в некоторых случаях дают о себе знать схватки-предвестники, сопровождающиеся интенсивными спазмами. Они тоже мешают заснуть или прерывают сон.

На 40 неделе или раньше у женщин возникают жалобы на апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне)

Поэтому важно, чтобы в этот период близкие постоянно находились рядом с будущей мамой

Если интервалы остановки дыхания длятся более 10 секунд, нужно срочно обратиться за консультацией к врачу-сомнологу. Последствия апноэ у беременных – преэклампсия или гестационный диабет, а ребенок зачастую нуждается в интенсивной терапии из-за проблем с дыханием.

Когда следует немедленно обратится к врачу

Несмотря на то, что тошнота при беременности – довольно частое явление, необходимо всегда поставить в известность своего лечащего врача. Это необходимо сделать немедленно, если:

• Нарастает частота и тяжесть симптомов
• Появляются боли в животе
• В рвотных массах появляются примеси крови
• Развиваются признаки дегидратации: сухость во рту, потеря веса, падение артериального давления, одышка и сильное сердцебиение
• Если поднимается высокая температура тела
• Развивается нарушение сознания
• Отсутствуют шевеления плода

Всегда должно насторожить развитие симптомов на сроках беременности, позднее, чем после 12 недель.

При диагностике токсикоза необходимо выполнить узи плода и оценить его сердцебиение, движения и провести допплеровское исследования маточных артерий и артерий пуповины для оценки состояния плода. Также необходимо провести узи при беременности, чтобы исключить в случае тяжелой рвоты такое состояние как пузырный занос.

Полезные продукты при токсикозе

Основное правило заключается в предотвращении приступов тошноты.
Обычно, она проявляется утром, как только женщина встает с постели.
Поэтому, необходимо заранее приготовить себе легкий завтрак и оставить
его у кровати, а потом съесть, не вставая. Это могут быть курага
или изюм, орешки (они повышают уровень гемоглобина и положительно
влияют на организм беременной) или сухарики. Можно выпить чай с
бутербродом с сыром, для того, чтобы насытить свой организм. Нельзя
делать резких движений и, тем более, вскакивать с постели, а лучше
полежать и дать возможность пище усвоиться. В течение дня есть надо
часто, но маленькими порциями.

Также помогают длительные прогулки и правильное питание. Готовить
предпочтительней на пару, так и витамины сохранятся, и слизистая
желудка не будет раздражаться. Но также можно кушать тушеную, вареную
и запеченную пищу.

• Свежие фрукты (киви,
  яблоки, лимон) и ягоды (клюква, брусника, смородина). Они обладают
  кисловатым вкусом и хорошо помогают при тошноте.
• Соления, квашеная капуста,
  селедочный паштет борются с рвотой. Также они предотвращают обезвоживание
  организма и содержат такие микроэлементы, как натрий и хлор.
• Нужно пить много жидкости небольшими порциями. Предпочтение
  лучше отдать некрепкому зеленому чаю
  (в нем меньше кофеина), фруктовым и ягодным сокам, морсам, компотам,
  минеральной воде без газа. Они не только насытят организм жидкостью,
  но и витаминами. В транспорте следует иметь бутылку воды с лимонным
  соком, это поможет предотвратить внезапные приступы тошноты, вызванные
  резкими запахами.
• Можно принимать травяные настои мяты,
  мелиссы, пустырника или цветков ромашки, которые продаются в аптеке.
  Они обладают успокаивающим действием, а также снимают спазмы желудка.
• При токсикозе полезны растительные продукты, каши, а также
  продукты, богатые белком. Речь идет о фасоли, зерновых, орехах,
  рыбе, семечках, диетическом мясе (кролик, индюшка,
  курица).
• Необходимо питаться разнообразно и не злоупотреблять одним
  продуктом, чтобы не вызвать аллергии
  у новорожденного. Все овощи имеют полезные свойства и все они
  желательны не только для лечения данного заболевания, но и для
  организма матери и плода. Так, брокколи и стручковая фасоль помогут
  восполнить недостаток кальция в организме и сдержат рост уровня
  холестерина в крови, а морковь поможет поддерживать уровень гемоглобина.
  Гранат содержит
  много железа.
• Полезно есть овощные супы, они восполняют жидкость.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?

Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.

Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.

Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

• рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
• наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
• вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
• при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
• в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

Как проявляется поздний токсикоз (гестоз) при беременности?

Российская медицина относит к гестозу, или «позднему токсикозу беременных», следующие состояния:

• Водянка. Характеризуется появлением отеков, причем не только рук и ног, но и всего тела. Водянка не обязательно указывает на гестоз, но очень часто является его первой стадией. Поэтому появление отеков стоит обсудить с врачом.
• Нефропатия. Начинается поражение почек, к отекам прибавляется повышенное давление. Поскольку легко переходит в другие формы, при первых признаках (боль в пояснице, мутная моча, тошнота) следует немедленно обратиться ко врачу.
• Преэклампсия. Повышается давление, в моче появляется белок, количество выделяемой мочи становится все меньше, отеков – все больше. Симптомы – головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. Это указывает на ухудшение кровообращения коры головного мозга.
• Эклампсия. Самое серьезное состояние гестоза, характеризуется судорогами, которые могут привести к коме, инсульту или отеку мозга.

Эти состояния могут легко перетекать одно в другое, постепенно нарастая по степени тяжести. Именно поэтому в третьем триместре женщине необходимо так часто сдавать мочу – это поможет вовремя определить начало гестоза.

Степени тяжести побочных эффектов химиотерапии

Различают пять степеней тяжести побочных эффектов химиотерапии.

Нулевая (0) степень означает отсутствие симптомов и изменений в лабораторных анализах крови и мочи.Первая (1) степень означает наличие минимальных отклонений в лабораторных анализах, которые не влияют на самочувствие.Вторая (2) степень означает умеренные изменения в анализах, самочувствии, работе внутренних органов. На этой стадии возникает необходимость коррекции состояния пациента.Третья (3) степень означает существенные отклонения в лабораторных анализах, нарушения работы внутренних органов и серьезное ухудшение самочувствия пациента. Это требует немедленной коррекции курса химиотерапии (или его прерывания, отмены), проведения лечебных мероприятий, включая снятие интоксикации.Четвертая (4) степень означает угрозу жизни пациента и требует прерывания или отмены курса химиотерапии.