Как отображаются схватки на ктг, можно ли по ним определить приближение родов?

На каком сроке и насколько часто делают КТГ

Впервые женщину направляют на кардиотокографию на сроке 28-30 недель, но более четкие результаты методика дает в 32 недели, когда можно наблюдать планомерную смену состояний ребенка — сна и бодрствования. По медицинским показаниям, если у пациентки были неудачные роды или есть основания предполагать гипоксию плода, обследование назначают раньше.

При неосложненной беременности женщину обследуют два-три раза в месяц. При отягощенной – раз в 7 дней, начиная с 28 недель. Частота проведения КГТ зависит от диагностированных патологий: бывают ситуации, когда тестирование необходимо ежедневно.

Кардиотокографию делают перед родами, если врач не определился с тактикой родоразрешения. При переношенной беременности КГТ проводят в день предполагаемых родов и потом через 4-5 дней. Если процесс так и не начался, врачебный консилиум решает, как проводить родоразрешение: акушеры опираются на результаты КГТ, показывающие состояние плода.

Состояние сердечно-сосудистой системы малыша проверяют и во время родов. Исследование при нормальном протекании процесса проводится через каждые три часа, а при осложненном – чаще. В норме сердцебиение ребенка во время родов составляет 110-160 уд/мин. Сердечно-сосудистая система реагирует на схватки, что отражается на КТГ: врач следит, чтобы сокращения матки не вызывали гипоксию и угнетение сердечной деятельности. При недостатке кислорода сердце сначала бьется часто, а затем число сокращений падает ниже 100 уд/мин — это сигнал врачу о необходимости наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или проведения экстренного кесарева сечения.

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Чтобы расшифровать КТГ, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная женщина видела запись сердцебиения плода. Эта кривая выглядит как неровный забор и каждый раз выглядит по-разному.

Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяется метод Фишера:

Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота составляет 119-159 ударов в минуту. И медленность, и учащенное сердцебиение являются признаком гипоксии плода.

Амплитуда или изменчивость. Это колебания пульса. Сокращения сердца малыша не должны быть однообразными, а на мониторе КТГ видно, что цифры меняются каждую секунду. В норме колебания должны составлять 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может указывать на сон ребенка или патологическое состояние. Большой разбег среди колебаний указывает на патологическое состояние плода.

Частота смены. Этот параметр определить несложно, необходимо посчитать количество зубцов за 1 минуту. Обычно 6-10 зубов.

Ускорение. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0,5 до 1 минуты. Обычно такое увеличение базального ритма связано с движением плода в матке или сокращением матки. Ускорение — это нормальная реакция организма, похожая на реакцию взрослого человека на физическую нагрузку. В норме должно быть не менее 2 таких разгонов за 10 минут.

Замедление. Это замедление сердцебиения плода, которое, как и ускорение, длится 30-60 секунд. Сокращения — это патологическая реакция на движения плода и сокращения маточной мышцы. А это может свидетельствовать о запутывании пуповины или другой патологии. В норме сокращений быть не должно.

Врач выставляет от 0 до 2 баллов за каждую характеристику. Если показание находится в пределах нормы, ему присуждается 2 балла, если выше или ниже — 1 балл. В случае критического уменьшения или увеличения начисляется 0 баллов. Очки складываются и расшифровываются следующим образом:

8-10 баллов нормальное состояние плода. Все отлично;

7-5 баллов говорят о кислородной недостаточности. В этом случае требуется лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока. По возможности подтвердите диагноз с помощью УЗИ;

4 балла и менее говорят об остром состоянии, требуется срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются после консультации.

Если устройство ответит само по себе, после завершения регистрации будет напечатан следующий ответ:

Кол-во движений в час — обычно должно быть 10 движений в день, но прибор улавливает все моторные импульсы, а их много за одно движение.

Потеря сигнала — если потеря сигнала очень частая, это будет одной из причин длительной записи.

Базальная скорость (уд / мин): Базальная скорость должна составлять 120-160 ударов в минуту.

Сокращения — будет показано, подключен ли датчик, фиксирующий сокращения.

Ускорение> 10 уд / мин 15 с-8> 15 уд / мин 15 с — здесь будет записано количество приращений частоты пульса, обычно больше 2

Низкие эпизоды (мин) — это замедления. В норме замедления быть не должно.

Вариативность: должно быть от 5 до 22 ударов в минуту.

Доза / критерий Редмана выполняется с мин. В этом столбце будет указано, как долго длился анализ и в какой момент были выполнены все критерии нормальной частоты сердечных сокращений. Устройство записывает не более 60 минут, если критерии не совпадают, в этом столбце будет написано, что критерии не соблюдены в течение 60 минут.

Результат недействителен во время родов, это не диагноз — в зависимости от настроек устройство обеспечит расшифровку во время родов или во время беременности

УЛТ-Ж 1см / мин. Это скорость письма, которую устанавливает врач.

Тренировочные схватки опасны?

Нет никаких свидетельств, что тренировочные схватки хоть как-то влияют на развитие плода. Единственная их опасность — психологическая. Некоторые женщины, почувствовав неожиданные сокращения матки, впадают в панику, и в таком состоянии могут наделать глупостей.

Вспомните, что начало любых схваток, даже родовых, не означает, что вы родите в ближайшие минуты. Время есть, значит нужно успокоиться, сделать глубокий вдох-выдох и прислушаться к своим ощущениям. Если вам не удается понять, тренировочные ли это схватки или настоящие, позвоните своему врачу и опишите симптомы. Выслушав ваши ответы, он скажет, что делать — собираться в роддом или оставаться дома.

Как отличить тренировочные схватки от схваток перед родами?

Будущие мамы почти безошибочно определяют тренировочные схватки при второй и следующих беременностях

Пока у вас еще нет опыта, рекомендуем обращать внимание на следующие признаки:

  • Тренировочные схватки редко бывают болезненными, скорее неожиданными. Чего нельзя сказать о родовых — многие женщины сравнивают эти ощущения с очень сильными болями при месячных.

  • Тренировочные схватки обычно удается купировать. Неторопливая ходьба по комнате, дыхательная гимнастика и другие успокаивающие упражнения могут полностью устранить неприятные ощущения в области матки.

  • Они не отличаются регулярностью и не имеют явной динамики. В настоящих схватках, наоборот, прослеживается регулярность, постепенный рост продолжительности и уменьшение промежутка между ними.

Для простоты мы собрали отличительные признаки ложных и истинных схваток в таблицу:

А можно вычислить тренировочные схватки как-то проще?

Совсем просто не получится. Вам все равно придется прислушиваться к своим ощущениям и фиксировать их. Но вы можете завести себе помощника — специальное мобильное приложение для подсчета продолжительности и интервалов между схватками. Все такие приложения работают интуитивно понятно — вам надо лишь нажимать большую кнопку каждый раз, как приступ начинается или заканчивается.

Счетчик схваток Мамлайф.

Помимо учета и визуализации схваток приложение имеет полезные дополнительные функции. Оно отслеживает динамику приступов и сообщит вам, если она похожа на родовую. И даже покажет, сколько времени у вас осталось на то, чтобы добраться до роддома.

Что делать?

Можно не делать ничего — через некоторое время тренировочные схватки пройдут сами собой. Однако есть несколько проверенных методов, которые помогают уменьшить неприятные ощущения во время ложных схваток и сделать так, чтобы они побыстрее исчезли. Вот некоторые из них:

  • Походите по дому.

    Спокойная, небыстрая ходьба в большинстве случаев позволяет избавиться от неожиданных сокращений матки. Если на улице хорошая погода, и рядом есть подходящее для моциона место, можете заодно подышать свежим воздухом — это будет не лишним.

  • Прилягте и расслабьтесь.

    Если вы сейчас не в настроении для прогулок, лягте на диван или кровать, примите удобное положение и думайте о чем-нибудь хорошем. Замечено, что наилучшие результаты дает положение лежа на левом боку.

  • Примите ванну или душ.

    Вода расслабляет, а при тренировочных схватках это как раз то, что нужно. Наполните ванну водой или встаньте под душ и дожидайтесь завершения схваток там — скорее всего, это случится очень скоро. Но помните: только теплая вода, никаких горячих ванн и контрастных душей!

  • Выпейте воды.

    Обезвоживание может быть причиной мышечных спазмов, поэтому его также считают фактором, провоцирующим ложные схватки. Налейте стакан воды и медленно выпейте его, чередуя глотки, вдохи и выдохи. Воду можно заменить каким-нибудь другим напитком, но только полезным, например, ягодным морсом или отваром шиповника.

  • Сделайте дыхательные упражнения.

    Техники правильного дыхания полезны не только во время тренировочных схваток. Перед родами они помогают успокоиться, в самих родах — облегчить боль и лучше контролировать свое тело. Пока организм тренирует матку, вы тренируйте свое дыхание.

  • Сходите в туалет.

    Полный мочевой пузырь считается одним из виновников ложных схваток: он давит на матку, провоцируя ее сокращения. Так что перед тем, как устроиться на кровати или пойти погулять, не забудьте посетить туалет.

  • Походите по дому.

    Спокойная, небыстрая ходьба в большинстве случаев позволяет избавиться от неожиданных сокращений матки. Если на улице хорошая погода, и рядом есть подходящее для моциона место, можете заодно подышать свежим воздухом — это будет не лишним.

  • Сходите в туалет.

    Полный мочевой пузырь считается одним из виновников ложных схваток: он давит на матку, провоцируя ее сокращения. Так что перед тем, как устроиться на кровати или пойти погулять, не забудьте посетить туалет.

Как по КТГ определить схватки?

Основная цель диагностической процедуры заключается в оценке сердцебиения младенца. Акушер-гинеколог в течение получаса (а в некоторых случаях и больше) изучает – достаточно ли плод снабжен кислородом. При его дефиците наблюдается урежение (брадикардия) либо учащение (тахикардия) пульса. Кардио-токография проводится во всех современных родильных домах в течение всего периода родо-разрешения, особенно при принадлежности роженицы к группе высокого риска. Порядок проведения диагностики при схватках следующий:

  • женщина ложится на кушетку на бок – это положение обеспечивает нормальный кровоток в нижней полой вене;
  • в точке наиболее ощутимых сердцебиений плода крепят ультразвуковой датчик;
  • тензометрический датчик, улавливающий силу сокращений миометрия, помогает определить настоящие либо спонтанные схватки;
  • для получения точных результатов, женщину просят нажимать на пульт при движениях малыша.

Интерпретация итоговых данных КТГ схваток проводится для оценивания состояния младенца в период сильных истинных сокращений мышц матки и планирования тактики ведения родов. Приведем несколько примеров:

  • Если информация, полученная при КТГ, показала сильные, частые и болезненные сокращения миометрия, которые не улучшают открытие шейки матки – роженице вводят Но-шпу (спазмолитическое средство, которое способствует расслаблению мышц, но не остановит процесс родовой деятельности).
  • Когда сила схваток уменьшается, а интервалы между ними увеличиваются и изгнание плода практически прекращается, женщине предоставляют отдых – вводят Промедол и дают недолго поспать. После пробуждения процесс родоразрешения восстанавливается, стимуляция не требуется.
  • Иногда беременная женщина приезжает в родильный дом с полной уверенностью о начале родовой деятельности. Однако после осмотра и выполнения КТГ, врач убеждается в том, что схватки были ложные, а роды начнутся позже – спустя минимум 6 часов.
  • В некоторых случаях будущая мама приходит на плановое обследование и после проведения диагностики врач выясняет, что началось родоразрешение – на графике КТГ отображены сокращения миометрия с равными интервалами. Это явление обусловлено слабостью силы первых схваток и особенностями болевого порога женщины.

При расшифровке итоговых данных КТГ используют несколько методов, но чаще всего оценивают параметры исследования в баллах либо рассчитывают ПСП – показатель состояния плода.

Что покажет КТГ при схватках?

Даже при нормально протекающем физиологическом процессе родоразрешения малыш испытывает множество трудностей, которые сопряжены с увеличением активности всех его систем. Патологические роды приводят к нарушению снабжения органов плода кислородом, что приводит к развитию гипоксии, которая провоцирует серьезные проблемы в функциональной деятельности детского организма: остановку обменных процессов, формирование необратимых реакций, снижение адаптационных возможностей.

Кислородный дефицит может быть:

  • Хроническим – начинающимся в период гестации. Патологическое состояние развивается при синдроме фетоплацентарной недостаточности, пороках сердца, анемии у будущей матери или ребенка.
  • Острым – развивающимся в процессе родовой деятельности и связанным с неправильным положением крохи в маточной полости, преждевременными либо длительными родами.

Тяжелая гипоксия сопровождается появлением участков с недостаточным обеспечением кровью (ишемии), отмиранием тканей (некрозом) различных органов и поражением нервной системы крохи. Последствия этого патологического состояния проявляются сразу после его рождения и требуют длительного периода реабилитации. Степень риска возникновения данных проблем зависит от длительности кислородного голодания.

Исследования современных ученых установили, что недостаток кислорода в течение 7 минут не вызывает функциональных дефектов головного мозга. Однако спустя четверть часа, появляются признаки поражения центральной нервной системы, которые окажут влияние на функциональные и поведенческие особенности ребенка. Более длительная гипоксия приводит к гибели плода.

Диагностическая процедура позволяет оценить:

  • задержку развития крохи;
  • необходимость назначения перидуральной анестезии;
  • применения родостимуляции из-за слабой родовой деятельности при гестозе, переношенной беременности, многоплодии, наличии рубцов на матке.

Будущей маме проводят три обследования – в момент ее поступления в предродовую палату, при отхождении плодных вод и в начале периода изгнания плода

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Определяемый на КТГ показатель

Начисляется 1 балл если:

Начисляется 2 балла если:

Начисляется 3 балла если:

Базовая ЧСС

Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин

100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин

121-159 уд/мин

Выраженность медленных осцилляций

Менее 3 уд/мин

От 3 до 5 уд/мин

От 6 до 25 уд/мин

Число медленных осцилляций

Менее 3 за период исследования

От 3 до 6 за период исследования

Более 6 за период исследования

Число акцелераций

Не фиксируются

От 1 до 4 за полчаса

Более 5 за полчаса

Децелерации

Поздние или вариабельные

Вариабельные или поздние

Ранние или не фиксируются

Шевеления

Не фиксируются совсем

1-2 за полчаса

Более 3 за полчаса

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

  • 6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;

  • 5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

Параметр, определяемый на исследовании

Значение – «норма»

Значение – «сомнительная» или «подозрительная»

Значение – «патология»

Базальная ЧСС

110-150 уд/мин

100-109 уд/мин

или 151-170 уд/мин

Менее 100 или более 170 уд/мин

Вариабельность

2-25 уд/мин

5-10 уд/мин за 40 минут

Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм

Акцелерации

2 и более за 40 минут

В течение 40-минутного обследования отсутствуют

Отсутствуют вообще

Децелерации

Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные

Вариабельные

Вариабельные или поздние

ПСП

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

  • ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.

  • ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

  • ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.

  • ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

Расшифровка КТГ при беременности

Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.

Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить

В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке

Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент. Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений. С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?

 Было бы неплохо, если будущая мамочка научилась бы интерпретировать в общих чертах результаты кардиотокографии. Так можно было бы избежать лишней траты нервов и столкновения с вышеописанным казусом.

При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток. По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.

При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла. На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:

  • 8-10 баллов – норма КТГ при беременности;
  • 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Врач может назначить дополнительное исследование;
  • 5 и менее баллов являются показателем того, что беременной женщине срочно требуется госпитализация и оказание помощи.

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

  • частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
  • вариабельность (изменение) базальной частоты;
  • акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
  • децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

  • базальный ритм в 120-160 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
  • децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
  • 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Что показывает КТГ?

Каждая женщина в положении должна знать, что показывает КТГ и как проводится данное исследование. Кардиотокография представляет собой один из эффективных способов оценки состояния будущего малыша, при котором используется специальное приспособление – кардиотокограф, а проводится анализ акушером-гинекологом. Специалист перед началом проведения диагностического мероприятия объясняет будущей маме, что такое КГТ и что показывает данный анализ.

В основе кардиотокографии лежит физический эффект Доппера, который напоминает традиционную ультразвуковую диагностику. Его принцип заключается в том, что специальное устройство производит ультразвук, волны отражаются от пульсирующего сердца ребенка, изменяя свою частоту, и возвращаются на сканирующий датчик. Расшифровка результатов КТГ позволяет определить частоту сердцебиения ребенка в состоянии покоя и во время движения, при этом учитывается влияние различных факторов, включая особенности сокращения матки.

Исходя из того, как расшифровывается КТГ, удается провести диагностику для опровержения таких серьезных заболеваний:

  • инфекционное поражение;
  • гипоксия;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • много- либо маловодие;
  • риск преждевременных родов.

Если после КТГ расшифровка показателей указывает на какие-либо проблемы, то это дает возможность лечащему врачу провести дополнительную диагностику и своевременно перейти к лечению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector